الـوسيط الســياسي
استمارة الانخراط في حزب" الوسيط السياسي" .
................................. .نحن السيد(ة):..................................................... المولود(ة) بتاريخ.
....................................ولاية.
...........................................................................................................:العنـوان
..........................................الهاتف............................الفاكس..............................البريد الإلكتروني
.........................................المهنــة:................................................................... المستوى العلمي
:...................................................................................أذكر الشهادة أو الشهادات .
............................................................................................................................................................
..............................................................أذكر الانتماء السياسي قب.2012.
:...............................................................................النشاط الجمعوي .
أعلن عن رغبتي الانخراط بصفة مناضل في حزب " الوسيط السياسي" معلنا(ة) التزامي التقيد ببرنامج الحزب وخطه السياسي وان ادفع اشتراكي السنوي باستمرار وفقا لما تحدده النصوص المرجعية للحزب وفي هذا الإطار أرفق استمارة الترشح بالوثائق الإدارية المدونة أسفله.
مرفقات: الملف الإداري يتضمن الوثائق التالية
ـ1 مستخرج شهادة الميلاد
ـ 2وصل تسديد حقوق الانخراط في الحزب
ـ 3صورتان شمسيتان
...........................................................رأي وقــرار مسؤول الحـزب على المستوى القاعدي.
تاريخ ومكان الانخراط......................................................... التوقيع والختم
ملاحظة/ يستلم المنخرط في الحزب بطاقة مناضل خلال شهر على الأكثر من تاريخ ضبط ملف الانخراط في الحزب
..............................................................................................................
وصل استلام حقوق الانخراط في الحزب
...............................يشهد مسؤول الحزب لولاية/....................... الموقع أسفله بأنه تم استلام حقوق انخراط السيد(ة)
في الوسيط السياسي المقدرة سنويا بـ 1000 د.ج (أعضاء القيادة السياسية الوطنية والمحلية والمنتخبين)، 600 د.ج ، (المناضلين الموظفين او التجار)، 100 د.ج للطلبة وغير العاملين
توقيع المنخرط توقيع مسؤول الحزب
…………………. …………………………
